中国社会福利与养老服务协会会长冯晓丽（左）在董事长黄再军（右）陪同看望休养长者

导读：成都市青白江红阳颐养居在医养结合老年长期照护的道路上，颐养居走过了充满奋斗与发展的四年。专业的医养结合老年照护团队在养老服务一线敬业奉献，不忘初心，砥砺前行，在认知症长者的照料和管理工作中，教育护理人员，弘扬中华民族孝亲敬老传统美德，坚持陪伴，与认知长者交朋友，服务有温度，让认知长者有尊严的生活。

 一、认知症长者的临床表现

（一）日常生活

四肢活动尚可，但记忆力差，无法完成连续性动作；

分不清季节，无法依据气温变化而穿戴合适的服饰；

大、小便失禁，不会使用纸尿裤，无法保持纸尿裤的干净、清爽且随时都会将纸尿裤拿下来，导致裤子、床单被褥受污；

行动能力退化，移动、行走会需要人搀扶。

（二）饮食

1、没有饱腹感，会无意识的不停进食；

2、对食物没有概念，看见什么都放进嘴里吃。

（三）精神慰藉

1、由于既往经历及环境的影响，有些长者会吵闹着要回家或上班；

2、重视财物，对身边的钱物会不放心，怀疑他人拿走；

3、经常性的恐惧、紧张；

4、神情呆滞，对任何事情都提不起兴趣；

5、看见其他长者家属来院探望会心生嫉妒。

二、颐养居为认知症长者的服务细节

1、按照长者的护理等级进行分级护理；

2、为长者建立个性化的健康档案；

3、面对长者认知状态，进行有效的疏导并制定相应的防范措施；

4、保留长者的生活习惯、提供舒适的生活环境；

5、制定认知症长者个性化的服务计划；

6、为认知症长者进行专业化康复。

三、分析问题及解决方法

（一）针对认知症长者进行有效的评估，按照长者的认知障碍程度划分为：轻度、中度、重度。我院对轻度认知症长者的护理等级设定为三级护理，鼓励长者多参与文娱活动及主动完成简单的一些生活护理内容，同时护理员会着重关注长者的各方面的变化；中度、重度的认知症长者统一居住在特护区，便于统一的管理及预防长者走失，降低潜在的风险；重度认知症长者为全护理长者，生活各方面都是由护理员帮助完成。

（二）机构在长者入住以前，了解长者的基本资料。日常生活照顾能力、检查健康情况、人生经历、重视的节日等，针对长者目前的记忆情况进行分析，着重了解长者的生活习惯、兴趣爱好、难忘的事件等，针对不同的长者找到适当的沟通技巧，并做好相应的记录，建立全面的档案。

（三）认知症长者虽然认知、感知能力退化，但是也应得到正常人的尊重及情感保护。日常生活照料固然重要，但是社会的变化让长者的护理需求也产生一定的变化，精神慰藉更是长期照护的重点内容。在长期的工作当中，发现长者的瞬间记忆仍然是清晰的，他们会对以前的一些经历及事情记得很清楚，虽然经常失误，但工作人员可以加以引导及开解，以达到安抚或解决问题的作用。

（四）尽可能的固定长者的生活环境，同时不要尝试改变长者固有的生活习惯。例如长者的房间内可以放置长者的私有物品或照片等。

（五）服务的个性化、康复的专业化、护理人员的知识化，是带动服务质量的关键。 

四、实践分享

（一）生活护理

轻度认知症长者安置在一级护理区域，让他们多和其他长者接触，加强他们的社交活动范围，在生活方面，尽可能让他们自己动手，部分协助即可，这样可以加深长者的记忆，延缓痴呆的程度；中度认知症长者的日常生活能力尚可，但是思维较为混乱，在服务过程中护理员多以督促、鼓励、协助长者完成为主；重度认知症长者日常生活都是由护理员帮助完成。

例如：在给长者洗浴过程中，长者的肢体活动能力是正常的，护理员在旁边协助，在长者产生疑惑或忘记行为的时候，适时提醒、指导长者完成下一个动作，尽量鼓励长者独立完成；重度认知症长者大部分亦属于失能长者，要时刻观察长者的皮肤情况，定时翻身，时刻保持床单的干燥，清洁，避免压疮的产生。

（二）膳食护理

由于长者的吞咽功能及咀嚼功能退化，长者只能吃一些酥软、易消化、粗纤维丰富等食物，同时会根据长者的喜好做好膳食营养的合理搭配。对于轻度、中度的认知症长者，鼓励自己进食，但护理员应在旁边注意长者的进食速度及摄取量，及时进行防范噎食等情况。重度认知症长者基本属于喂食，要注意进食的速度及量，以少食多餐为主。

（三）心理护理

多数认知症长者都存在一些心理问题，轻度、中度认知症长者主要表现在：愤怒、害怕、沮丧、嘀咕等。在给长者做心理护理时，要准确把握长者的基本信息、宗教信仰、生活爱好等，记住长者年轻时的重要经历及记忆深刻的事情，这有助于及时安抚长者的情绪，减少护理的难度。

（四）精神慰籍

由于长者患病的原因，记忆力在不断减退，情况严重的长者已记不清自己的子女及基本的生活能力，这对家属产生很多负面的影响，认为长者都不认识自己，不管自己做的再好都没有用，以致于长期不来看望老人。根据长期的护理得知，轻度、中度认知症长者对于情感的感知能力还是存在的，只是反映会比较慢，当长者认出自己的子女时，心情会很激动，脸上也会有很多表情，同时也会说很多话。护理员能提供的只是热情式的服务，多陪长者聊天、倾听老人所述；与家属多沟通，所以颐养居管理人员会温馨提示家属：亲情的缺失是外人无法填补的，让家属了解认知症长者的特点，鼓励家属多和长者接触，延缓病情加重。

（五）安全照护

安全问题是日常照护工作的重点，由于认知症长者对危险的反应能力降低，所以这更是护理员工作的重点。

1、对于存在较大跌倒风险的长者，在征得家属的同意后，给长者使用安全保护约束带，间隔时间为长者放松，同时周边地面时刻保持干爽；

2、为防止长者误食，室内会将危险物品，如：洗发露、沐浴液、洗手液、消毒粉放置长者看不见的地方，同时护理员会将部分长者的零食进行统一保管并且统一给予进食；

3、用药方面，长者身边不允许放置药物，慢性病长期服用的药由护士统一保管、发放；

4、为防止长者烫伤，由护理员负责为长者倒开水饮用。

五、康复训练

1、记忆训练：经常带长者看一些过去的（生活情景、工作场地等）照片或图片，鼓励长者回忆过去的生活，并说出来与大家分享；

2、智力训练：在不改变习惯和环境的基础上，组织长者参加活动进行套圈、拼图、绘画、计算等活动，加强长者的能力训练，延缓衰老的进程；

3、日常生活训练：鼓励长者做一些力所能及的事，例如：洗毛巾、洗脸、叠衣服等，训练长者的生活自理能力，配合康复人员进行综合康复计划训练，最大限度的发挥长者身体内各种潜在功能；

4、肢体活动训练：带动长者做手指操、头部运动、保健操。

六、休闲娱乐

 1、组织长者参加每月的生日会及演出，鼓励长者主动去接触身边的人和事；

2、组织长者在户外散步；

3、每天带长者唱歌，歌曲是长者熟悉的曲目；

4、组织长者看电视；

七、服务队伍建设

养老机构的专业化、服务质量的规范化都离不开对护理人员的培养，对认知症长者的服务尤为重要，需了解长者的心理特征、需求、应对方法以基本护理要求。

1、护理人员必须培训或者持证上岗；

2、开展为认知症长者的服务课程，以小组讨论的模式交流心得；

3、在日常工作中，以案例为指导，直接辅导服务方法；

4、开展业务及服务技能上的培训，带动整体服务水平的提升；

5、注重员工的心理健康，对工作内容及区域进行适当调整；

6、定时开展例会，对工作进行总结。

 认知症发病原因复杂且无法根治，但提高照护者和机构护理人员的照护水平，通过良好的干预疗护，减轻认知症症状及并发症，可以有效延缓病情的发展、提高认知症长者的生活质量。随着认知症新发病例的逐年增多，这对颐养居来说是机会，更是挑战。在今后的认知症长者照护工作中，颐养居会认真把握机会，勇敢迎接挑战，最大程度的发挥医养结合的优势，利用“黄风湿”集团独到的中医治疗技术，为认知症长者制定个性化的医疗干预方案，尽最大努力让专业的治疗和照护陪伴长者安享晚年。

成都市青白江红阳颐养居是由市、区两级政府投资兴建、公建民营、政府主导的养医融合养老机构，是成都市长期照护保险试点单位。占地19.4亩，建筑面积6800余平方米，开设床位200余张。由拥有10余年养老经验的黄风湿集团运营管理。全国百名杰出青年中医、著名疑难病专家黄再军长期在颐养居坐诊，继承祖传16代传统医学，对治疗风湿、类风湿、重症肌无力、进行性肌营养不良、骨质增生、腰椎间盘突出等疑难杂症有独特的疗效。成都市青白江红阳颐养居解决中、低收入人群医疗、养老需求，可接收自理、半自理、半失能、失能、中风后遗症、癌症病人、截瘫、全瘫、褥疮、失智老人以及社会各界需要照顾的老年人和残疾人，重点突破失能、失智老人医疗、养老难题。

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