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敲响警钟,这些行为均属于骗保 !

来源:孝行天下公众号 编辑:孝行天下编辑部 2024-04-26 15:37浏览:131

       长期照护保险是国家为保障失能人员护理需求出台的重要政策,但有些人却通过虚假打卡、虚报服务、评估造假等手段骗取了医保基金。这种行为本质是在骗老百姓的“看病救命钱”,所以,维护医保基金安全,拒绝长护险骗保行为,是每个公民的义务。


       长期护理保险自设立以来,发生了很多起“骗保”事件,引发了行业关注。


利欲熏心无原则,虚假打卡,虚报服务

       2019年9月,养老护理员季某某累计虚假打卡百余次,骗取国家医疗保险基金1.1万余元。同一护理公司的赵某某离沪期间虚假打卡95次,额外虚假结算389次,累计诈骗国家医疗保险基金达人民币2万余元。


串通骗保无底线,伪造单据,虚假服务

       只打卡不服务,某护理站护理员许某等3名护工与参保人员的家属串通一气,用“挂空单虚假服务”的办法薅长期护理保险的羊毛。


评估造假花样多,无病评有,轻症重评

       上海一名长护险六级护理的老阿姨正在一台跑步机上运动,健步如飞。原来,这名上海老阿姨在评定时用了点“心机”,不仅卧床在家,还在床边放了痰盂罐,让评定人员误认为申请人吃喝拉撒都成了问题,下不了床。

(以上为真实案例,来源于中国医疗保障)


其实,长护险骗保行为离我们并不遥远。自2018年上海试点以来,申请享受“长护险”居家服务的老年人群体越来越庞大,对医保基金支付需求也会越来越大,如果任由“长护险”服务过程中各种不规范的行为长期存在,就会严重侵害医保基金的安全,造成很严重的后果。

对于部分老年人来说,一次长护险费用并不高昂,便纵容了护理员代签、代打卡、代服务等“举手之劳”的行为;部分老人认知不清,也想占便宜,让护理员做长护险服务项目之外的内容。这些“小”行为会对国家医保基金造成大危害!



拒绝长护险骗保行为,我们应该这样做

1

护理员应该:

按照照护计划按时按量服务,拒绝违规操作。一旦有人教唆参与欺诈骗保行为,应当立刻拒绝并对其做思想工作。

2

长护险保障对象&家属应该:

失能评估过程中应对自身真实健康状况如实汇报。不指使护理员做长护险服务项目外的工作。护理服务完成后仔细检查确认单再签字。

3

企业&服务机构应该:

严守医保底线,加强长护险服务监管,加强对护理人员医保基金法律法规的培训学习。加大长护险宣传力度,提高群众维护医保基金意识。

4

群众应该:

一旦发现身边存在违反医保法规的行为,第一时间向有关部门检举。国家医疗保障局打击欺诈骗保举报电话:

010-89061396

010-89061397



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